Van alle ziekten van de wervelkolom is osteochondrose van het lumbosacrale gebied de meest voorkomende pathologie. Relatief recent beschouwde de geneeskunde deze aandoening als leeftijdsgebonden veranderingen in de wervelkolom, die verband hielden met de processen van natuurlijke veroudering van het menselijk lichaam. Tegenwoordig wordt lumbale osteochondrose beschouwd als een vrij ernstige ziekte die voorkomt bij mensen van alle leeftijdsgroepen. Momenteel vertoont de incidentie een aanhoudende neiging tot verjonging; de ziekte wordt steeds vaker gediagnosticeerd bij mensen jonger dan 30 jaar.
Symptomen van lumbale osteochondrose
Osteochondrose van de lumbale wervelkolom wordt gekenmerkt door een grote verscheidenheid aan klinische manifestaties. De symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van het stadium van het pathologische proces en de mate van degeneratieve veranderingen in de aangetaste wervelkolom. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, te beginnen met kleine veranderingen in het kraakbeenweefsel van de tussenwervelschijven, en manifesteert zich in de beginfase nergens in.
Naarmate degeneratieve processen voortschrijden, worden pathologische veranderingen in de schijven steeds duidelijker en na verloop van tijd begint de patiënt bepaalde tekenen van osteochondrose te vertonen. Afhankelijk van de ernst van de schade aan het kraakbeenweefsel van de wervelkolom kunnen drie graden van het proces worden onderscheiden.
Osteochondrose 1e graad
In de beginfase van lumbale osteochondrose wordt een lichte verdichting van de tussenwervelschijven waargenomen, die de patiënt helemaal niet hindert of zich alleen manifesteert door orthopedische symptomen: een gevoel van stijfheid in de onderrug, onaangename gewaarwordingen in de vorm van zwakke zeurende pijn bij het buigen en draaien van het lichaam. Er zijn in dit stadium geen acute lage rugpijn geassocieerd met osteochondrose. Een typisch teken van de eerste manifestaties van lumbale osteochondrose is het optreden van snelle vermoeidheid onder statische belasting; het wordt moeilijk om lange tijd in één houding te zitten. Na lang zitten kan er een knelpunt in de onderrug ontstaan bij het bewegen in de lumbale wervelkolom.
Osteochondrose 2 graden
Verdere progressie van het pathologische proces leidt tot meer uitgesproken veranderingen in de schijf, waardoor deze buiten de wervellichamen uitsteekt - er treedt uitsteeksel op. In eerste instantie treedt het alleen op als het lichaam rechtop staat, maar na verloop van tijd wordt het permanent. In dit stadium manifesteert osteochondrose zich als wervelsyndromen.
Lumbago is vaak de eerste manifestatie van lumbale osteochondrose. Pijn treedt plotseling op, meestal met ongemakkelijke bewegingen: diep naar voren buigen, proberen scherp op te staan vanuit een zittende positie, een zwaar voorwerp voor je optillen. De pijn van lumbago wordt meestal vergeleken met een elektrische schok. Bij het neerschieten bevriest de patiënt in een positie waarin er geen scherpe pijn is en is hij bang om te bewegen. In dit geval is er een constante, uitgesproken spierspanning. Ze steken uit in de vorm van richels aan beide zijden van de processus spinosus. Spierhypertonie is een beschermende reflex die de fysiologische immobilisatie van de lumbale wervelkolom bevordert.
Een andere manifestatie van het vertebrale syndroom kan lumbodynie zijn: chronische pijn in de onderrug. In tegenstelling tot lumbago is er geen duidelijk verband met beweging en pijn. De pijn is pijnlijk en wordt lichtjes erger bij rustige bewegingen. Patiënten kunnen licht werk doen, maar vinden het meestal moeilijk om te buigen en nog moeilijker om zich te strekken. De pijn wordt heviger na langdurig zitten of staan, hierdoor proberen patiënten vaker hun lichaamshouding te veranderen. Het innemen van een horizontale positie leidt tot pijnvermindering, omdat de belasting op de tussenwervelschijven aanzienlijk wordt verminderd. De pijn kan maanden aanhouden en periodiek afnemen en intensiveren wanneer de volgende exacerbatie van de ziekte optreedt.
Osteochondrose 3 graden
Bij verreikende destructieve veranderingen treedt de vorming van hernia tussenwervelschijven op. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een uitgesproken compressie van de wervelkolomstructuren en in het klinische beeld worden een aantal andere manifestaties van de ziekte aan het wervelsyndroom toegevoegd.
Radiculair syndroom ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van lang voorafgaande wervelmanifestaties. In de meeste gevallen treedt een scherpe, plotselinge pijn op, gelokaliseerd in het lumbale gebied aan één kant, uitstralend naar de bil, het heupgewricht en zich geleidelijk verspreidend naar het hele been. Exacerbatie gaat meestal gepaard met ongemakkelijke bewegingen, langdurig gedwongen positioneren of zwaar tillen. Pijn bij radiculair syndroom neemt toe bij bewegingen en verhoogde intra-abdominale druk (hoesten, niezen, persen). Na enige tijd treden gevoeligheidsstoornissen op in de onderste ledematen, zoals hyperesthesie, hypo-esthesie, paresthesie en in ernstige gevallen - anesthesie. De spiertonus neemt af, er ontstaat zwakte en er treedt hypotrofie van het spierweefsel van het been op.
Compressieve myelopathie (compressie van het ruggenmerg) ter hoogte van het lumbale gebied manifesteert zich door motorische stoornissen in de onderste ledematen, er is een significante afname van het volume van de dij en het onderbeen en de reflexen zijn verminderd en zelfs afwezig. Er kan een disfunctie van de bekkenorganen optreden: incontinentie of het vasthouden van urine, ontlasting, gevoeligheid in het perineale gebied. Deze symptomatologie is uiterst ongunstig in termen van prognose en vereist onmiddellijke behandeling.
Het syndroom van spinale circulatiestoornissen manifesteert zich door claudicatio intermittens, een gevoel van zwakte in de benen, pijn, pijnlijke paresthesieën tijdens het lopen, die zich verspreiden naar het onderlichaam en het perineum. De patiënt kan worden achtervolgd door een constante drang om te urineren, wat vervolgens leidt tot disfunctie van de bekkenorganen. Er bestaat een neiging tot doorligwonden.
Neurotische stoornissen ontwikkelen zich tijdens een langdurig verloop van de ziekte, wanneer de pijn en diverse motorische en sensorische stoornissen ernstig zijn. Patiënten ervaren verhoogde prikkelbaarheid, mogelijke uitingen van agressie jegens mensen om hen heen, hun stemming verandert snel, de slaap wordt vaak verstoord en hun vermogen om te werken neemt af. In de regel zijn zeer wantrouwige mensen met een labiele psyche vatbaar voor neuroticisme.
Hoe lumbosacrale osteochondrose behandelen?
Bij osteochondrose van de 1e en 2e graad wordt de behandeling in de regel thuis uitgevoerd met behulp van conservatieve methoden. Bij de meeste patiënten zorgt een correct voorgeschreven therapie ervoor dat de symptomen van de ziekte binnen enkele weken worden verlicht, waarna remissie optreedt, waarvan de duur afhangt van de levensstijl van de patiënt, de ernst van de osteochondrose en het gebruik van therapeutische en preventieve maatregelen. Door voortdurend uitgevoerde preventie kunt u jarenlang remissie bereiken.
Chirurgische behandeling van osteochondrose van de lumbale wervelkolom wordt gebruikt wanneer een hernia tussen de wervels optreedt. Het is geïndiceerd voor 15-20% van de patiënten en wordt gebruikt wanneer zich ernstige neurologische complicaties voordoen of wanneer conservatieve methoden gedurende enkele maanden niet effectief zijn.
Tijdens de exacerbatie van de ziekte ligt de nadruk vooral op medicamenteuze behandeling, met als hoofddoel het bestrijden van pijn. Hiervoor worden de volgende medicijnen gebruikt:
- Geneesmiddelen met ontstekingsremmende effecten worden oraal of intramusculair geïnjecteerd. In de meeste gevallen worden medicijnen gebruikt die tot de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen behoren. Parallel met het algemene gebruik van NSAID's worden dezelfde medicijnen voorgeschreven voor lokaal gebruik, in de vorm van doseringsvormen zoals zalf of gel. Als er geen effect is van niet-steroïde geneesmiddelen, worden lokale anesthetica gebruikt in combinatie met hormonen in de vorm van epidurale en paravertebrale blokkades.
- Spierverslappers geven een goed effect in combinatie met diuretica en vasoactieve stoffen. Door het gebruik van deze medicijnen kunt u spierspasmen verlichten en weefselzwelling verminderen, de bloedcirculatie in het compressiegebied verbeteren.
- Kalmerende middelen, kalmerende middelen overdag en antidepressiva worden gebruikt om de ontwikkeling van neuroticisme te behandelen en te voorkomen.
- B-vitamines (B1 en B12) verbeteren de voeding van zenuwweefsel en bevorderen het snelle herstel na compressie-effecten.
Na de acute periode van de ziekte mag de behandeling niet worden gestopt. Om het positieve effect van medicamenteuze therapie te consolideren, worden tijdens de periode van remissie de volgende therapeutische maatregelen gebruikt:
- Therapeutische massage wordt beschouwd als een van de meest effectieve therapeutische en preventieve maatregelen in combinatie met andere therapeutische technieken. Het kan de stijfheid van de onderrugspieren aanzienlijk verminderen en de bloedcirculatie en lymfecirculatie direct in de weefsels grenzend aan de lumbale wervelkolom verbeteren. In geval van ondervoeding geassocieerd met het radiculair syndroom helpt massage van de onderste ledematen het trofisme en de innervatie van hypotrofe spieren te verbeteren.
- Therapeutische oefeningen worden voorgeschreven in combinatie met massage nadat de exacerbatie is gestopt, bij afwezigheid van pijn. Er worden dagelijks lessen gegeven, therapeutische oefeningen beginnen met minimale, geleidelijk toenemende belasting, omdat anders een nieuwe exacerbatie kan worden uitgelokt. Er moet een reeks oefeningen worden gestart, waarbij plotselinge bewegingen worden vermeden en geen oefeningen met een grote amplitude worden uitgevoerd. Oefeningen voor de onderrug zijn geïndiceerd voor patiënten die al langere tijd een korset dragen. Systematische oefentherapie versterkt de spieren in de onderrug aanzienlijk, waardoor ongewenste belasting van de tussenwervelschijven wordt verminderd.
- Strikte naleving van een zacht regime is een integraal onderdeel van de succesvolle behandeling van osteochondrose, evenals het voorkomen van de exacerbaties ervan. Voor de rug, vooral de lumbale regio, is het uiterst belangrijk om aan de volgende voorwaarden te voldoen: slaap op een bed uitgerust met een orthopedisch matras en een speciaal klein middelhard kussen; U moet een speciaal kussen onder uw nek plaatsen.
- Vermijd langdurig verblijf in ongemakkelijke houdingen. Na een lange tijd zitten, moet je langzaam opstaan, zonder plotselinge schokken. Daarna moeten eenvoudige oefeningen en een beetje zelfmassage worden uitgevoerd, waardoor congestie in de onderrug wordt geëlimineerd.